Autopsia, Historia, Propósito, Tipos, Predominio, Proceso

Una autopsia, también conocido como un examen post-mortem, la necropsia, autopsia cadaverum o obducción-es un procedimiento quirúrgico altamente especializado que consiste en un examen minucioso de un cadáver para determinar la causa y manera de muerte y para evaluar cualquier enfermedad o lesión que pueden estar presentes. Por lo general, se lleva a cabo por un médico especializado llamado un patólogo.

Las autopsias se realizan, ya sea para fines legales o médicos. Por ejemplo, una autopsia forense se lleva a cabo cuando la causa de la muerte puede ser un asunto penal, mientras que una autopsia clínica o académica se lleva a cabo para encontrar la causa médica de la muerte y se utiliza en los casos de muerte desconocido o incierto, o con fines de investigación . Las autopsias se pueden clasificar más a fondo en los casos en que es suficiente exámenes externos, y aquellas en las que el cuerpo es disecado y el examen interno se lleva a cabo. Permiso de los familiares puede ser necesaria para la autopsia interna en algunos casos. Una vez que la autopsia interna se completa el cuerpo se reconstituye cosiendo de nuevo juntos.

Historia

El término "autopsia" deriva de la autopsia del griego clásico, "para ver por sí mismo", deriva de un? T? y . Alrededor de 3000 aC antiguos egipcios fueron una de las primeras civilizaciones de practicar la remoción y el examen de los órganos internos de los seres humanos en la práctica religiosa de la momificación.

Las autopsias que abrieron el cuerpo para determinar la causa de la muerte fueron atestiguados por lo menos a principios del tercer milenio antes de Cristo, a pesar de que estaban en contra de muchas sociedades antiguas donde se creía que la desfiguración externa de los muertos les impidió entrar en el más allá. Autopsists griegos notables fueron Galen, Erasistrato y Herófilo de Calcedonia, que vivió en siglo 3 aC Alejandría, pero en general, las autopsias eran raros en la antigua Grecia. En el año 44 aC, Julio César fue objeto de una autopsia oficial después de su asesinato por los senadores rivales, el informe del médico señalando que la segunda puñalada César recibió fue el fatal. Alrededor de 150 aC, la antigua práctica jurídica romana había establecido parámetros claros para las autopsias.

La disección de los restos humanos por razones médicas o científicas se sigue practicando irregular después de los romanos, por ejemplo, el médico árabe Avenzoar e Ibn al-Nafis. En Europa se realizaron con regularidad suficiente para convertirse en experto, ya en 1200, y los esfuerzos exitosos para preservar el cuerpo, llenando las venas con cera y metales. Hasta hace poco, se pensaba que el proceso de autopsia moderna deriva de los anatomistas del Renacimiento. Giovanni Morgagni, celebrado como el padre de la anatomía patológica, escribió el primer trabajo exhaustivo en la patología, De Sedibus et Causis Morborum por Anatomen Indagatis.

El gran investigador médico Rudolf Virchow del siglo 19, en respuesta a la falta de estandarización de los procedimientos de autopsia, protocolos de autopsia específicos establecidos y publicados.

Propósito

El objetivo principal de la autopsia es determinar la causa de la muerte, el estado de salud de la persona antes de que él o ella murió, y si algún diagnóstico médico y tratamiento antes de la muerte era apropiada.

En la mayoría de los países occidentales, el número de autopsias realizadas en los hospitales ha ido disminuyendo cada año desde 1955 - Los críticos, incluyendo patólogo y ex editor de JAMA George Lundberg, han denunciado que la reducción en las autopsias está afectando negativamente a la atención prestada en los hospitales, ya que cuando los errores resultado en la muerte, a menudo no se investigan y, por tanto lecciones permanecen sin letras.

Cuando una persona ha dado su permiso antes de su muerte, las autopsias también se pueden llevar a cabo para los fines docentes o de investigación médica.

Una autopsia se realiza con frecuencia en los casos de muerte súbita, donde el médico no es capaz de escribir un certificado de defunción, o cuando la muerte se cree que el resultado de una causa natural. Estos exámenes se realizan bajo una autoridad legal y no requieren el consentimiento de los familiares de los fallecidos. El ejemplo más extremo es el examen de las víctimas de asesinato, sobre todo cuando los médicos forenses están buscando señales de la muerte o el método de asesinato, como heridas de bala y puntos de salida, señales de estrangulamiento, o rastros de veneno. Algunas religiones como el judaísmo y el Islam generalmente desalientan la realización de autopsias de sus adherentes. Organizaciones como Zaka en Israel y Misaskim en los EE.UU. por lo general las familias guían la forma de garantizar que la autopsia no se hace innecesaria.

En la medicina

Las autopsias son importantes en la medicina clínica, ya que pueden identificar los errores médicos y ayudar a la mejora continua.

Un estudio que se centró en el infarto de miocardio como causa de la muerte se ha encontrado errores significativos de omisión y comisión, es decir, un número considerable de los casos atribuidos a infartos de miocardio no eran infartos y un número significativo de no-IM fueron realmente mis.

Una revisión sistemática de estudios de la autopsia calcula que en torno al 25% de las autopsias se reveló un error de diagnóstico importante. Sin embargo, esta tasa ha disminuido con el tiempo y los proyectos de estudio que en una institución contemporánea EE.UU., 8,4% y 24,4% de las autopsias se detectan graves errores de diagnóstico.

Un meta-análisis sugiere que aproximadamente un tercio de los certificados de defunción son correctos y que la mitad de las autopsias realizadas hallazgos producidos que no se sospechaba antes que la persona murió. También, se cree que con el quinto de los hallazgos inesperados sólo puede ser diagnosticado histológicamente, es decir, por biopsia o autopsia, y que aproximadamente un cuarto de los hallazgos inesperados, o 5% de todos los resultados obtenidos, son los principales y sólo puede ser diagnosticada de manera similar a partir de tejido .

Un estudio encontró que "Las autopsias revelaron 171 diagnósticos fallidos, incluyendo 21 tipos de cáncer, 12 carreras, 11 infartos de miocardio, embolia pulmonar, 10 y 9 endocarditis, entre otros".

Centrándose en los pacientes intubados, un estudio encontró "abdominales condiciones patológicas abscesos, perforaciones intestinales, o infarto eran tan frecuentes como embolia pulmonar como causa de errores de clase I. Mientras que los pacientes con condiciones patológicas abdominales generalmente se quejaron de dolor abdominal, los resultados del examen de la abdomen se consideraron poco notable en la mayoría de los pacientes, y el síntoma no fue perseguida ".

En la medicina veterinaria

El examen post-mortem es mucho más común en la medicina veterinaria que en la medicina humana. Para muchas especies que exhiben pocos síntomas externos, o que no se adaptan a un examen clínico detallado, es un método común utilizado por los veterinarios para llegar a un diagnóstico.

Tipos

Hay cuatro tipos principales de autopsias:

  • Autopsia Médico-Legal o Forense o autopsias forenses tratan de encontrar la causa y forma de muerte y para identificar a la persona fallecida. Por lo general, se llevan a cabo, según lo prescrito por la ley, en los casos de muertes violentas, sospechosas o súbitas, muertes sin asistencia médica o durante los procedimientos quirúrgicos.
  • Autopsias clínicas o patológicas se realizan para diagnosticar una enfermedad en particular o para fines de investigación. Su objetivo es determinar, aclarar o confirmar los diagnósticos médicos que permanecían desconocidas o poco claras antes de la muerte del paciente.
  • Autopsias anatómicas o académicas se llevan a cabo por los estudiantes de anatomía para fines de estudio solamente.
  • Autopsias de imágenes virtuales o médicos se llevan a cabo utilizando la tecnología de imagen única, la resonancia magnética y principalmente la tomografía computarizada.

Autopsia forense

Una autopsia forense se utiliza para determinar la causa de la muerte. La ciencia forense consiste en la aplicación de las ciencias para contestar las preguntas de interés para el sistema legal. En la ley de Estados Unidos, las muertes se clasifican en una de cinco maneras:

  • Natural
  • Accidente
  • Homicidio
  • Suicidio
  • Indeterminado

En algunas jurisdicciones, la categoría indeterminado puede incluir muertes en rebeldía, como muertes en el mar y las personas desaparecidas declararon muerto en un tribunal de justicia, en otros, esas muertes se clasifican como "Otros". Los médicos forenses también tratan de determinar el momento de la muerte, la causa exacta de la muerte, y lo que, en todo caso, precedieron a la muerte, como una lucha. Una autopsia puede incluir la obtención de muestras biológicas de los difuntos para las pruebas toxicológicas, incluyendo el contenido del estómago. Las pruebas de toxicología pueden revelar la presencia de uno o más productos químicos "venenos" y su cantidad. Debido a que el deterioro post mortem del cuerpo, junto con la gravedad puesta en común de los fluidos corporales, va a alterar necesariamente el entorno corporal, las pruebas de toxicología pueden sobrestimar, en lugar de subestimación, la cantidad de la sospecha de química.

La mayoría de los estados requieren que el médico forense del estado para completar un informe de autopsia, y muchos exigen que se grabó la autopsia.

Tras un examen exhaustivo de todas las pruebas, un médico forense le asignará uno de los cinco modos de muerte antes mencionados, y el detalle de la evidencia sobre el mecanismo de la muerte.

Autopsia clínica

Autopsias clínicas sirven para dos propósitos principales. Se llevan a cabo para obtener más información sobre los procesos patológicos y determinar los factores que contribuyeron a la muerte de un paciente. Las autopsias también se llevan a cabo para garantizar la calidad de la atención en los hospitales. Las autopsias pueden dar una idea de cómo las muertes de pacientes se pueden prevenir en el futuro.

En el Reino Unido, las autopsias clínicas pueden llevarse a cabo con el consentimiento de la familia de la persona fallecida en lugar de una autopsia médico-legal instruido por un juez de instrucción o el Procurador Fiscal a los que la familia no puede oponerse.

Predominio

En 2004 en Inglaterra y Gales, había 514.000 muertes de las cuales 225.500 fueron remitidos al juez de instrucción. De ellos, 115.800 resultaron en autopsias y había 28.300 pesquisas, 570 con un jurado.

En Estados Unidos, las tasas de autopsias disminuyó de 17% en 1980 al 14% en 1985 y 11,5% en 1989, aunque las cifras varían notablemente de un condado a otro.

Proceso

El cuerpo es recibido en la oficina o en el hospital de un médico forense en una bolsa de plástico o lámina pruebas. Una nueva bolsa de plástico se utiliza para cada cuerpo para asegurarse de que sólo la evidencia de que el cuerpo está contenido dentro de la bolsa. Hojas evidencia son una forma alternativa de transportar el cuerpo. Una hoja de prueba es una hoja estéril que el cuerpo está cubierto en cuando se mueve. Si se cree que puede ser cualquier residuo significativo en las manos, por ejemplo, la pólvora, una bolsa de papel por separado se coloca alrededor de cada mano y pegado cerrado alrededor de la muñeca.

Hay dos partes en el examen físico del cuerpo: el examen externo e interno. Toxicológicos, pruebas bioquímicas y/o pruebas genéticas a menudo complementan estos y ayudan con frecuencia el patólogo en la asignación de la causa o causas de la muerte.

El examen externo

En muchas instituciones la persona responsable de manejar, limpiar y mover el cuerpo a menudo se denomina diener, la palabra alemana para el siervo. En el Reino Unido esta función es realizada por un tecnólogo de Anatomía Patológica, que también ayudará a que el patólogo de eviscerar el cuerpo y la reconstrucción después de la autopsia. Después de que se reciba el cuerpo, se fotografió primero. El examinador observa el tipo de ropa y su posición en el cuerpo antes de ser eliminados. A continuación, cualquier evidencia como residuo, escamas de pintura u otro material se recoge a partir de las superficies externas del cuerpo. La luz ultravioleta también se puede utilizar para buscar superficies del cuerpo cualquier tipo de prueba no es fácilmente visible a simple vista. Se toman muestras de cabello, las uñas y similares, y el cuerpo también pueden ser reflejados radiográficamente.

Una vez que se recoge la evidencia externa, el cuerpo se retira de la bolsa en bruto, y las heridas presentes se examinó. El cuerpo se limpia a continuación, se pesó, y se mide en la preparación para el examen interno. La escala utilizada para pesar el cuerpo es a menudo diseñados para dar cabida a la cesta que el cuerpo es transportado en; su peso se deduce a continuación a partir del peso total que se muestra para dar el peso del cuerpo.

Si no está ya dentro de una sala de autopsias, el cuerpo es transportado a uno y se coloca en una mesa. Entonces se hace una descripción general del cuerpo lo que respecta a la etnicidad, el sexo, la edad, el color del pelo y la longitud, color de los ojos y otras características distintivas. Una grabadora de voz de mano o un formulario de examen estándar se utiliza normalmente para registrar esta información. En algunos países, por ejemplo, Francia, Alemania y Canadá, una autopsia puede comprender sólo un examen externo. Este concepto a veces se llama un "punto de vista y la concesión". Los principios detrás de esto es que la historia clínica, los antecedentes de la persona fallecida y circunstancias de la muerte todos han indicado que la causa y forma de muerte sin necesidad de un examen interno.

Examen interno

Si no está ya en su lugar, un plástico o caucho de ladrillo llama un "bloque de cuerpo" se coloca debajo de la parte posterior del cuerpo, haciendo que los brazos y el cuello a caer hacia atrás mientras se estira y empujando el pecho hacia arriba para que sea más fácil de cortar abierto. Esto le da al prosector, un patólogo o un asistente, la máxima exposición al tronco. Una vez hecho esto, se inicia el examen interno. El examen interno consiste en la inspección de los órganos internos del cuerpo de evidencia de trauma u otras indicaciones de la causa de la muerte. Para el examen interno hay un número de diferentes enfoques disponibles:

  • una incisión grande y profundo en forma de Y se puede hacer a partir de la parte superior de cada hombro y corriendo por la parte frontal del pecho, reunidos en el punto de la parte inferior del esternón. Este es el método utilizado con más frecuencia.
  • una incisión en forma de T hecha de las puntas de ambos hombros, en una línea horizontal a través de la región de la clavícula para reunirse en el esternón en el centro.
  • un único corte vertical se realiza desde el centro del cuello

En todos los casos anteriores, el corte se extiende todo el camino hasta el hueso púbico.

El sangrado de los cortes es mínima o inexistente, debido a que la fuerza de la gravedad es la producción de la única presión arterial en este punto, relacionado directamente con la falta total de funcionalidad cardíaca. Sin embargo, en algunos casos hay evidencia anecdótica de demostrar que el sangrado puede ser muy abundante, especialmente en casos de ahogamiento.

En este punto, tijeras se utilizan para abrir la cavidad torácica. También es posible utilizar una hoja de bisturí sencilla. El prosector utiliza la herramienta de sierra a través de las costillas en los lados laterales de la cavidad torácica para permitir el esternón y las costillas adjunto a ser levantadas como una placa del pecho, esto se hace para que el corazón y los pulmones se pueden ver in situ y que el corazón, en particular, el saco pericárdico no está dañado o alterado de apertura. Se utiliza un bisturí para retirar cualquier tejido blando que todavía está conectada a la parte posterior de la placa del pecho. Ahora bien, los pulmones y el corazón están expuestos. La placa se fija a un lado del pecho y será finalmente reemplazado al final de la autopsia.

En esta etapa los órganos están expuestos. Por lo general, los órganos se eliminan de una manera sistemática. Tomar una decisión en cuanto a qué fin los órganos deben ser retirados dependerá en gran medida del caso en cuestión. Los órganos pueden ser removidos de varias maneras: La primera es la técnica de masa es de Letulle por el que todos los órganos se eliminan como una gran masa. El segundo es el método en bloque de Ghon. El más popular en el Reino Unido es una versión modificada de este método que se divide en cuatro grupos de órganos. Aunque estas son las dos técnicas de eviscerado predominantes en las variaciones del Reino Unido en estos están muy extendidas.

Un método se describe aquí: El saco pericárdico se abre para ver el corazón. La sangre para el análisis químico puede ser retirado de la vena cava inferior o las venas pulmonares. Antes de retirar el corazón, la arteria pulmonar se abre con el fin de buscar un coágulo de sangre. El corazón puede ser eliminado por el corte de la vena cava inferior, las venas pulmonares, la aorta y la arteria pulmonar, y la vena cava superior. Este método deja el arco aórtico intacto, lo que hará que las cosas más fáciles para el embalsamador. El pulmón izquierdo es entonces fácilmente accesible y puede ser eliminado por el corte de los bronquios, la arteria y la vena en el hilio. El pulmón derecho se puede retirar de manera similar. Los órganos abdominales se pueden eliminar uno por uno después de examinar primero sus relaciones y los vasos.

Algunos patólogos, sin embargo, prefieren extraer los órganos, todo en uno "en bloque". A continuación, una serie de cortes, a lo largo de la columna vertebral, se hacen para que los órganos se pueden separar y sacaron en una sola pieza para continuar la inspección y toma de muestras. Durante las autopsias de los bebés, este método se utiliza casi todo el tiempo. Los diversos órganos son examinados, se pesaron y se toman muestras de tejido en forma de rebanadas. Incluso los principales vasos sanguíneos se cortan y se inspeccionan en esta etapa. A continuación, el estómago y contenidos intestinales se examinan y se pesaron. Esto podría ser útil para encontrar la causa y la hora de la muerte, por el paso natural de los alimentos a través del intestino durante la digestión. La mayor área vacía, el más largo es el fallecido había ido sin una comida antes de la muerte.

El bloque de cuerpo que se utilizó anteriormente para elevar la cavidad del pecho se usa ahora para elevar la cabeza. Para examinar el cerebro, se hace una incisión por detrás de una oreja, por la coronilla de la cabeza, a un punto detrás de la otra oreja. Cuando se haya completado la autopsia, la incisión puede ser perfectamente cosido y no se nota cuando la cabeza está descansando sobre una almohada en un funeral con el ataúd abierto. El cuero cabelludo se apartó del cráneo en dos aletas con la solapa frontal va sobre la cara y la aleta trasera sobre la parte posterior del cuello. El cráneo se corta luego con lo que se llama una sierra Stryker, el nombre de su fabricante, para crear un "tope" que se puede sacar, dejando al descubierto el cerebro. El cerebro se observa a continuación in situ. A continuación, la conexión del cerebro a los nervios craneales y la médula espinal se rompió, y el cerebro se levanta del cráneo de un examen más detenido. Si el cerebro necesita ser conservada antes de ser inspeccionado, que está contenida en un recipiente grande de formalina durante al menos dos, pero preferiblemente cuatro semanas. Esto no sólo preserva el cerebro, sino que también hace que sea más firme que permite un manejo más fácil sin dañar el tejido.

La reconstitución del cuerpo

Un componente importante de la autopsia es la reconstitución del cuerpo de tal manera que se puede ver, si se desea, por los parientes del difunto después del procedimiento. Después del examen, el cuerpo tiene una cavidad torácica abierta y vacía el pecho con solapas abiertas en ambos lados, la parte superior del cráneo no se encuentra, y las solapas del cráneo se tiró sobre el rostro y cuello. Es inusual para examinar la cara, los brazos, las manos o las piernas internamente.

En el Reino Unido, a raíz de la Ley de Tejidos Humanos 2004 todos los órganos y tejidos deben ser devueltos al cuerpo a menos que se concede permiso a la familia para retener cualquier tejido para análisis adicionales. Normalmente, la cavidad interna del cuerpo está forrado con lana de algodón o de un material apropiado, los órganos se colocan entonces en una bolsa de plástico para evitar fugas y regresó a la cavidad del cuerpo. Las aletas del pecho se cierran y se cosen de nuevo y la tapa del cráneo se cose en su lugar. Entonces, el cuerpo puede ser envuelto en un sudario y es común que los familiares no ser capaz de decir que el procedimiento ha sido realizado cuando el cuerpo se ve en una funeraria después de embalsamamiento.

Comparte este artículo

No hay comentarios

Deja una respuesta

Security code